高雄榮民總醫院重症醫學部

冠心照護創新

降低經橈動脈心導管檢查穿刺部位瘀青發生率

創新對策

• 世界首創橈動脈心導管檢查穿刺部位止血方法：採納心臟科主治醫師到美國訓練的經驗，標竿學習，創新設計止血器並量產供病人使用，減少舊式止血帶對尺動脈的壓迫，增加病患舒適度
• 全國首創資淺醫師動脈導管案例訓練
• 製定「橈動脈心導管檢查止血技術」、「橈動脈心導管檢查穿刺技術」、「橈動脈心導管檢查後穿刺傷口之衛教單」
• 安排護理人員『經橈動脈心導管檢查穿刺傷口照護』教育訓練。

團隊合作

• 重症醫學部、護理部、心臟內科

卓越成果

• 主目標：成功改善橈動脈穿刺部位瘀青發生率，對策實施後期收案214位，由改善前42.6%，改善中8.8%，至改善後5.6%（P<０.００１）。
• 附加效益：病人滿意度提升，改善後，病人的發紺率及疼痛率均有明顯改善

獲獎事蹟

• 第九屆高雄榮民總醫院行動小組觀摩發表會 「優等獎」
• 第九屆醫策會全國醫療品質獎「醫療金獎」

各界肯定

• 本中心推動「降低心導管檢查橈動脈穿刺部位瘀青發生率」品質改善專案，利用問題解決型手法解決這個病人安全上的漏洞，並利用標竿學習、腦力激盪及創新手法設計出新型止血器，增加病患舒適度，改善病人安全，並將改善經驗推展到其他心導管醫院，提升冠心病病人照護品質
• 全文「經橈動脈心導管檢查穿刺部位瘀青發生率改善方案」投稿至榮總護理雜誌，將經驗與國內其他醫院分享，期許提供病人「管路、病安、守心」的優質心臟照護

2007-2008 改善心肌梗塞病人照護品質

創新對策

• 全國首創加護病房急性心肌梗塞藥物處方集
• 全國首創將保栓通列為心肌梗塞指標
• 全國首創出院守心藥物抓漏check
• 全國首創加護病房個人專屬數位化衛教
• 全國首創心肌梗塞心臟復健療程
• 全國首創高榮宅急便/ 回歸社區醫療
• 全國首創心肌梗塞病人加護病房簽署戒煙同意書
• 全國首創心肌梗塞病人加護病房性功能衛教手冊

團隊合作

• 重症醫學部、心臟內科、護理部、復健部、藥學部、營養室、家庭醫學部、泌尿科

卓越成果

• 主目標：改善後8項用藥品管指標(到院24小時阿斯匹靈比率、保栓通比率、乙型阻斷劑比率、離院處方阿斯匹靈比率、乙型阻斷劑比率、保栓通比率、血管收縮素轉化酶抑制劑或血管收縮素抑制劑比率、降血脂肪藥物比率)均大於90 %，不僅超越美國醫院平均水準，且達統計意義
• 子目標：病人接受衛教比例上升、戒煙比例增加、性生活滿意度上升
• 附加效益：病人平均住院天數、非計畫性再入院比例、心肌再梗塞比例及死亡率均明顯下降，一年至少節省約105萬元醫療成本

獲獎事蹟

• 第21 屆全國團結圈活動競賽南區區會選拔發表會「區會長獎」
• 第九屆高雄榮民總醫院行動小組觀摩發表會「優等獎」
• 第九屆醫策會全國醫療品質獎「醫療金獎」
• 第11屆國家生技醫療品質獎「銀獎」(金獎從缺)
• 中華民國急救加護醫學會第十四屆年會 「優秀論文獎」

各界肯定

• 本中心改善急性心肌梗塞品管指標，也進一步縮短病人住院天數，減少病人非計畫性再入院比例，心肌梗塞再發生率甚至改善死亡率，每百人將五位病人由鬼門關拉回人世間，且每年可節省上百萬元之醫療費用及社會成本，並獲得第9屆全國醫療品質獎「醫療金獎」榮譽，因而帶領台灣心肌梗塞照護向上提升，衛福部及醫策會醫療評鑑將我們推動的心肌梗塞病人照護指標，列入評鑑之必備項目，醫策會推動之冠心病照護認證也將這些指標列入其中，目前有北中南十二家醫院通過冠心病照護認證，均將這指標列入定期品質管控項目，包括國泰綜合醫院、臺中榮總、中國醫藥大學附設醫院、雙和醫院、童綜合醫院、振興醫院、高雄醫學大學附設醫院、亞東紀念醫院、成大附設醫院、東元綜合醫院、奇美醫院及三軍總醫院，代表經由本中心的努力，得以進一步提升台灣心肌梗塞重症病人的照護品質。

2007-2008 改善ST上升型急性心肌梗塞(STEMI)病人再灌注時間

創新對策

• 全國首創肺高壓專業護理種子教師
• 制定新檢傷分類流程
• 全國首創24小時緊急心導管雙專線
• 全國首創利用計時器掌握AMI病人急診留置時間
• 建立全國唯一緊急心導管醫療網-「高榮緊急心導管醫療網」
• 急診心肌梗塞處方集、治療集及檢驗群組
• AMI守心藥包
• 合作醫院提醒貼紙及海報
• 急診電腦提醒貼紙

團隊合作

• 重症醫學中心、護理部、心臟內科、急診部、跨院合作(健仁醫院)

卓越成果

• 主目標：改善再灌注時間，將時間縮短至28分鐘，超越了國際水準將時間縮短至28分鐘，超越了國際水準
• 附加效益：成功的把心肌梗塞病人的死亡率降低至5.8%，超越國際水平。降低病人非計畫再住院的比例、心肌再梗塞比例、及縮短住院天數，成效卓越。而此改善成果，每年可省下三千萬的醫療社會成本

獲獎事蹟

• 高雄榮總第9屆行動小組觀摩發表會「優等獎(第一名) 」
• 第21 屆全國團結圈活動競賽南區區會選拔發表會「區會長獎」
• 中華民國重症醫學會2015年會口頭論文競賽最佳論文獎
• 第21 屆全國團結圈活動競賽「銅塔獎」
• 第9屆醫策會全國醫療品質獎主題改善類「金獎」
• 第199屆全國品管圈大會「特優獎(金獎) 」
• 獲SNQ國家品質標章
• 國家生技醫療品質「銀獎」(金獎從缺)
• 第31 屆先鋒品質管制基金會「全國金銀獎品管圈選拔大會」「金獎」
• 亞洲心導管年會Congress of the Asia Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (Asia-PCR)最佳論文獎

國際肯定

• 2007年12月介入性醫學會年會邀請美國知名心肌梗塞及心導管大師On Tapaz進行現場心導管手術示範教學，On Tapaz為美國維吉尼亞大學教授及介入性治療主任，恰巧有一位病人至急診，On Tapaz教授相當驚訝、肯定及稱讚本院轉送心肌梗塞病人的迅速，根據On Tapaz教授表示本院「再灌注時間」(Door to balloon time)比美國更有效率，能夠獲得大師的肯定，是一份榮幸，也是一份責任。
• 獲邀至歐洲介入性心臟學會發表演講
• 於美國心臟年會及國際健康照護品質年會演講發表
• 因為高雄榮總推動成效卓越，領航台灣心肌梗塞的品質照護向上提升，衛生福利部及醫策會正式制定急心肌梗塞緊急醫療救護為國家政策，將心肌梗塞指標列入醫策會急重症評鑑及醫院評鑑之必要項目，不但造福南台灣民眾，更全面提升台灣心肌梗塞病人的照護品質。
• 在本院推動改善案後，目前臺灣各醫院緊急心導管治療比例已接近100%，不僅如此，而且現今台灣各大醫學中心無不以此90分鐘為目標，戮力搶救心肌梗塞病人於90分鐘內完成心導管治療，這個改善案可以說是台灣心肌梗塞治療的里程碑

2011-2014 提升高雄市到院前心電圖執行率

創新對策

• 全國首創十項對策，包括「救護車到院前自動判讀心電圖系統」、「心臟科醫師到府服務，至各分隊教學」、「心臟科醫師深入分隊，與弟兄搏感情，實際隨消防弟兄出勤，了解及解決核心問題」、「心電圖執行車震檢測」、「簡化救護車上心電圖機操作作業」、「即時傳輸心電圖導程中文辨識」、「建立心肌梗塞病人救護車轉送適當醫院流程」、、「簡化到院前心電圖傳輸線」、「三層保障防心電圖判讀錯誤」及「 消防局心肌梗塞獎勵稽核制度」，同時為亞洲首創「救護車即時心電圖行動傳輸系統」及世界首創「『定心布』(心肌梗塞心電圖定位布)」不僅通過經濟部智慧財產局專利審查，而且正在申請美國專利中。

團隊合作

• 由重症醫學中心、心臟血管醫學中心、急診部、護理部、與屏東分院攜手組成，並與高雄市政府消防局及衛生局進行跨政府部門合作

卓越成果

• 主目標：協助高雄市為全台灣第一個於救護車上正式設置「即時無線傳輸12導程心電圖」系統之城市，且為全亞洲第一個成功將救護車「即時無線傳輸12導程心電圖」直接傳輸至心臟科醫師行動電話之系統，得以提升高雄到院前心電圖執行率
• 附加效益：不但縮短到院到灌流時間以及胸痛到灌流時間，更救回所有心肌梗塞病人(死亡率0%)以及創造上億元經濟效益。

獲獎事蹟

• 第15屆高雄榮民總醫院行動小組觀摩發表會 「優等獎」 (第一名)
• 第15屆醫策會全國醫療品質獎「醫療金獎」及「最佳創意獎」
• 高雄榮總醫療技術創新獎 第一名
• 第27 屆全國團結圈活動競賽「南區」選拔會 區會長獎
• 中華民國急救加護醫學會2014年會論文競賽 第一名
• 中華民國重症醫學會2014年會論文競賽 第一名
• 世界品管ICQ國際品管競賽(Tokyo, Japan) 2014 銀獎
• 第27 屆全國團結圈活動「金塔獎」及「最佳創意獎」
• 台灣內科醫學會2014年會論文競賽佳作
• 中華民國急診醫學會2014冬季會論文競賽第一名
• 2015 TCT-AP, Korea亞太經導管心血管介入治療高峰論文競賽第一名
• 2015 Geneva世界三大發明展之一的瑞士日內瓦國際發明展金牌獎
• 地方治理標竿論壇選拔第一名
• 全國金獎品管圈競賽金獎
• 2015首爾國際發明展金牌獎
• 2014 台北國際發明展競賽發明銅獎
• 2014高雄國際發明展競賽發明銅獎

各界肯定

• 中華民國急診醫學會2015夏季會、2014日本CCT Kobe 、 2015新加坡Asia PCR 、 中華民國心臟醫學會2015年會、2015 ISQUA國際健康照護品質年會演講發表
• 目前積極與各地縣市政府衛生局及消防局會談，目前本系統已成功推展至宜蘭縣、臺中市、屏東縣、彰化縣、雲林縣及新竹縣開始上線搶救病人性命，未來將進一步推廣至台灣及亞洲其他城市，以提供國人優質的心臟照護。

2012-2016 提升高雄市心肌梗塞病人救護車使用率

創新對策

• 全國首創 心肌梗塞衛教口訣- 「心痛ABC，胸痛急電119 」及 「心痛喘、盜冷汗、卡緊叫、救護車 」
• 全國首創 心肌梗塞專業衛教網站「全球心肌梗塞照護網」
• 全國首創 國際馬拉松設置心肌梗塞衛教攤位
• 全國首創 心肌梗塞公益廣告
• 全國首創 心肌梗塞組合衛教救護車
• 全國首創 「守心週」系列衛教活動
• 全國首創 「搶救台灣的心跳聲-認識心肌梗塞」Youtube專頁
• 全國首創 「搶救台灣的心跳聲-認識心肌梗塞」臉書專頁

團隊合作

• 由重症醫學中心、心臟血管醫學中心、急診部、護理部、與屏東分院攜手組成，並與高雄市政府消防局及衛生局進行跨政府部門合作

卓越成果

• 提升高雄市心肌梗塞病人救護車使用率，同時提升高雄市民眾心肌梗塞認知，並進一步提升高雄市救護車配備心電圖機消防分隊數和高雄市救護車心電圖機配備普及率 ，更縮短到院到灌流時間(D2B)，改善心肌梗塞病人治療之效率

獲獎事蹟

• 第17屆高雄榮民總醫院行動小組觀摩發表會 「優等獎」(第一名)
• 2015衛福部醫療網標竿醫院講

國際肯定

• 將於中華民國急診醫學會 、 中華民國心臟醫學會年會、中華民國急救加護醫學會年會及中華民國重症醫學會年會中發表
• 自2013年起，本圈經由高屏澎醫療網，於屏東教育單位、屏東衛生單位、屏東消防單位、澎湖衛生單位及墾丁鐵人三項積極進行種子教師及民眾衛教，於這些國際活動中，向來自台灣各地的參加者宣導心肌梗塞重要性。衛教海報也張貼於桃園及屏東等縣市。
• 由富士康廣告公司免費贊助托播公益LED廣告，於高雄市、台中市、南投縣、台南市及屏東縣等台灣各大重要路口。並於全國計程車界第1品牌-台灣大車隊車上播放心肌梗塞衛教影片，台灣大車隊每日服務約35萬名，乘客服務範圍遍及全台各地包括北北基、桃園、花蓮、新竹、苗栗、台中、嘉義、台南、屏東、高雄、宜蘭及花蓮等地。並於台南區資訊月及台北國際發明展中宣導。於由張小燕及李艷秋搭檔主持的台灣首部結合手機遊戲的大型現場直播益智節目-女王的密室中提供心肌梗塞題目。
• 於醫學會議、衛生局研討會或到他院分享經驗，對象包括全台灣心臟科及急診科醫師、護理師及醫療人員，並辦理「2015冠心病治療國際研討會」邀請日本京都大學木剛村教授、台大黃瑞仁臺灣介入性心臟血管醫學會理事長、高雄長庚、成大醫院、台中榮民總醫院、高醫、義大醫院、市南醫院、台北榮民總醫院及屏東基督教醫院等國內醫學界菁英共襄盛舉，現場參與熱烈，座無虛席。
• 創新拍攝「心痛的牛仔」心肌梗塞衛教廣告，獲得壹電視專訪，並於全國凱擎大寬頻及博斯電台頻道播放。並由不斷的創新衛教設計，於2013至 2016年間召開四場記者會，相關新聞於電視、平面及網路媒體宣導，並獲得兩回壹週刊及媽媽寶寶雜誌的專訪報導，至全台灣每一個角落